眼眶病

眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病,代谢和内分泌性疾病及寄生虫类疾病等。从部位来分主要有眶壁病变和眶内容的病变两大类。眼眶病变的体征由于病变性质和部位不同,临床表现也错综复杂。眼球突出是眼眶疾病的重要体征之一。

解决方案

眼眶疾病的治疗视病变性质而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮质类固醇治疗。眼眶外伤早期主要是控制出血,预防感染,去除异物或死骨片等;后期遇有畸形者,可作矫形手术。眼眶肿瘤的治疗因其性质而异,良性肿瘤只做肿瘤摘除,恶性肿瘤需做较广泛的清除,术后可酌性进行化疗和放疗。由全身疾病或邻近组织病变向眼眶蔓延而致的病变,除对眼部作对症处理外,重点应对原发疾病进行积极治疗。总之眼眶病的治疗应根据具体情况,灵活地给予恰当处理才能获得满意效果。 

1、治疗原发病灶。

2、药物治疗

(1)全身用药:①眶蜂窝织炎尽早采用足量广谱抗生素,根据病情使用皮质类固醇,并发海绵窦血栓,按败血症的治疗原则进行抢救。②炎性假瘤,使用皮质类固醇。③TRID急性充血期全身用皮质类固醇。

(2)局部用药:对于并发有暴露性角膜炎者要用抗生素眼药水及大量眼膏夜间涂以保护角膜。TRID患者,全身情况良好,眼位偏斜稳定半年或半年以上,眼外肌局部可注射肉毒杆菌毒素A。

3、手术治疗

(1)眶蜂窝织炎,炎症化脓局限可切开引流,但忌过早手术。

(2)炎性假瘤药物和放疗不能控制或反复发作严重威胁视力者,可考虑手术切除。

(3)TRID严重病例,行眼眶减压术。

(4)眼眶血管性病变保守治疗无效时可考虑手术切除。

4、特殊检查技术,如X线片、眶血管造影、颈内动脉造影、超声波检查,以及电子计算机断层扫描检查(CT)磁共振成像等,进一步确定占位病变的部位,大小和性质,必要时还可直接采取活体组织作病理检查,以求获得最后诊断。眼眶疾病的治疗视病变性质而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮质类固醇治疗。眼眶外伤早期主要是控制出血,预防感染,去除异物或死骨片等;后期遇有畸形者,可作矫形手术。

5、中医疗法:根据辨证施治原则进行处理。热毒盛者应清热解毒,方用五叶清毒饮合黄连解毒汤证实虚寒者宜补虚散寒,方用阳和汤;阴虚内热者宜滋热清热,方用清骨散,气血双亏者宜补气养血,方用八珍汤。

眼眶病介绍

眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病,代谢和内分泌性疾病及寄生虫类疾病等。从部位来分主要有眶壁病变和眶内容的病变两大类。病因表现如下:  

1.多由邻近部位炎症病变蔓延,特别是付鼻窦炎而引起。  

2.眼眶组织本身感染,如眶外伤或手术后感染等。  

3.由全身感染引起,如菌血症、败血症、脓毒血症等。 

如何诊断检查眼眶疾病呢?

1.详细询问病史,包括发病急缓,病程长短及进展情况,是否患有甲状腺相关性免疫眼眶病或鼻窦病,有无外伤,其他全身病。并注意询问疼痛与进展两大症状。  

2.检查眼球突出度、触诊、搏动和眶周及其他改变。  

3.影像学检查,包括眼眶及头颅X线检查、超声检查、CT扫描及磁共振成像(MRI)。  

4.病理检查。  

5.化验检查,如甲状腺功能检查、癌胚抗原检查及血常规检查等。


诊断检查

1.详细询问病史,包括发病急缓,病程长短及进展情况,是否患有甲状腺相关性免疫眼眶病(TRID)或鼻窦病,有无外伤,其他全身病。并注意询问疼痛与进展两大症状。

2.检查眼球突出度、触诊、搏动和眶周及其他改变。

3.影像学检查,包括眼眶及头颅X线检查、超声检查、CT扫描及磁共振成像(MRI)。

4.病理检查。

5.化验检查,如甲状腺功能检查、癌胚抗原检查及血常规检查等。


并发症

1、角膜受累:因眼球突出,角膜暴露,易发生暴露性角膜炎,并可发展为角膜溃疡,穿孔,失明。

2、眼界坏疽:严重者,眼界发生坏疽,并有腐肉蜕落。

3、视神经病变:因眶压增高,视神经受压,视网膜中央静脉及其供养的血管均被挤压,因而视神经乳头可以水肿。如果炎症浸润至视神经鞘膜及视神经实质,可以同时发生视神经炎。视神经实质内可以有局灶性脓肿及坏死,视神经很快出现萎缩,视力减退乃至失明。

4、视网膜病变:因视网膜中央血管受累,视网膜有出血、视网膜静脉阻塞或视网膜动脉阻塞,或渗出性视网膜脱离。

5、巩膜、脉络膜炎等:炎症可波及巩膜、脉络膜及视网膜等组织,可有急性局灶性坏死。

6、海绵窦血栓性静脉炎:炎症向后伸延至海绵窦,形成海绵窦血栓性静脉炎或导致脑膜炎或脓肿而死亡。

7、全身感染:炎症可经过血运发生毒血症或脓血症。

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